¿Es la mitomicina C superior al 5-fluorouracilo como antimetabolito en la trabeculectomía para el glaucoma? / Is mytomicyn better than 5-fluorouracil as antimetabolite in trabeculectomy for glaucoma?

INTRODUCCIÓN: La trabeculectomía es considerada la intervención de elección en pacientes con glaucoma con indicación de manejo quirúrgico. Dentro de los factores asociados al fracaso de este tratamiento se encuentra la cicatrización postoperatoria. Para disminuir este factor se han usado distintos antimetabolitos, en particular el 5-fluorouracilo y la mitomicina C. Si bien ambos se consideran efectivos, no está claro si existen diferencias entre ambos en relación al éxito de la trabeculectomía y los efectos adversos. MÉTODOS: Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis, preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos cuatro revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 17 estudios primarios, de los cuales, 12 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de mitomicina C podría lograr una mayor disminución de la presión intraocular e incrementar la tasa de éxito calificado en comparación con el 5-fluorouracilo. Sin embargo, su uso podría asociarse a una mayor incidencia de complicaciones.

INTRODUCTION: Trabeculectomy is considered the standard for glaucoma surgery. Postoperative scarring is one the factors associated with surgery failure. Different antimetabolites have been used in order to reduce this risk, particularly 5-fluorouracil and mitomycin C. Although both are considered effective, it is not clear if they are different in terms of success of trabeculectomy and adverse effects. METHODS: To answer this question we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified four systematic reviews including 17 studies overall, of which 12 were randomized trials. We concluded mitomycin C might be more effective in reducing intraocular pressure and increasing qualified success compared to 5-fluorouracil. However, its use might be associated to a higher risk of complications.

¿Tienen algún rol los cannabinoides en el control del glaucoma? / Do cannabinoids play a role in the control of glaucoma?

INTRODUCCIÓN: El uso de cannabinoides en diversas condiciones clínicas es hoy un tema de debate. Se ha planteado su uso para el control del glaucoma. Sin embargo, existe controversia sobre su real efectividad y seguridad. MÉTODOS: Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 3 estudios primarios, todos correspondientes a ensayos aleatorizados. Concluimos que, si bien los cannabinoides podrían disminuir la presión intraocular, lo hacen de forma transitoria y se asocian a efectos adversos frecuentes.

INTRODUCTION: The use of cannabinoids in diverse clinical conditions is today a subject of debate. Its use has been proposed for the control of glaucoma. However, there is controversy about its real effectiveness and safety. METHODS: To answer this question we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified five systematic reviews including three studies overall, all of them randomized controlled trials. We concluded that although cannabinoids could decrease intraocular pressure, the effect would be transient and associated with frequent adverse effects.

¿Es la válvula Ahmed superior al implante Baerveldt como derivación acuosa para el manejo del glaucoma? / Is Ahmed valve superior to Baerveldt implant as an aqueous shunt for the treatment of glaucoma?

Resumen INTRODUCCIÓN: La derivación acuosa ha surgido como una técnica alternativa a la trabeculectomía, considerada la cirugía de elección en pacientes con glaucoma. Actualmente, se considera que la principal indicación de esta técnica es ante el fracaso de la trabeculectomía o en tipos de glaucoma que tienen alto riesgo de fracasar. La válvula Ahmed y el implante Baerveldt son las derivaciones acuosas más utilizadas. Sin embargo, no está claro cuáles son las diferencias entre estas dos alternativas. MÉTODOS: Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud a nivel mundial, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 10 estudios primarios, de los cuales dos son ensayos aleatorizados. Concluimos que la válvula Ahmed probablemente logra una menor disminución de la presión intraocular; podría lograr un menor éxito calificado y probablemente necesita más reintervenciones que el implante Baerveldt. Respecto al perfil de seguridad, la válvula Ahmed no se presenta claramente superior ni inferior al implante Baerveldt.

Abstract INTRODUCTION: Aqueous shunt has emerged as an alternative technique to trabeculectomy, considered the standard for glaucoma surgery. Currently, it is mainly indicated after failure of trabeculectomy or in glaucoma with high risk of failure. The Ahmed valve and the Baerveldt implant are the most commonly used aqueous shunts. However, it is not clear whether there are differences between them. METHODS.: o answer this question we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified five systematic reviews including 10 studies overall, of which two were randomized trials. We concluded the Ahmed valve probably achieves a lower decrease in intraocular pressure, might lead to less qualified success and probably needs more reinterventions than the Baerveldt implant. Regarding safety profile, the Ahmed valve is not clearly superior or inferior to the Baerveldt implant.

Derivación acuosa versus trabeculectomía para el manejo del glaucoma / Aqueous shunt versus trabeculectomy for treatment of glaucoma

INTRODUCCIÓN: La derivación acuosa ha surgido como una técnica alternativa a la trabeculectomía, la cual se considera el tratamiento estándar para cirugía de glaucoma. Actualmente, su principal indicación es en el glaucoma con trabeculectomía fallida o en algunos tipos de glaucoma con alto riesgo de fracaso. Sin embargo, aún existe controversia con respecto a su efectividad en comparación con la trabeculectomía. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron nueve estudios primarios, de los cuales, cuatro corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la derivación acuosa podría aumentar el éxito calificado en comparación con la trabeculectomía, pero que no está claro si tiene algún efecto sobre el resto de los desenlaces críticos para la toma de decisión, porque la certeza de la evidencia es muy baja.

INTRODUCTION: Aqueous shunt has emerged as an alternative technique to trabeculectomy, which is considered the standard treatment for glaucoma surgery. Currently, it is mainly indicated after failure of trabeculectomy or in some types of glaucoma with high risk of failure. However, there is still controversy regarding its effectiveness compared to trabeculectomy. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified five systematic reviews including nine studies overall, of which four were randomized trials. We concluded that aqueous shunt might increase the qualified success compared to trabeculectomy, but it is not clear whether it has any effect on the rest of the critical outcomes for decision-making because the certainty of the evidence is very low.

Dietas pós-eclosão suplementadas com fontes de gordura e acrescidas de taurina e glicina sobre a morfometria intestinal e o desempenho de frangos de corte de um a 21 dias / Post-hatch diets supplemented with sources of fat and added taurine and glycine on the intestinal morphology and performance of broilers at 1 to 21 days

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do fornecimento de dietas pós-eclosão suplementadas com diferentes fontes de gordura insaturada e adicionadas ou não de taurina e glicina sobre o desempenho produtivo, a biometria e a morfometria do intestino delgado de pintos de corte de um a 21 dias de idade. Foram utilizados 480 pintos de corte machos de um dia de idade da linhagem Cobb. O delineamento foi inteiramente ao acaso, em esquema fatorial 2 x 4, com e sem suplementação de taurina e glicina e quatro dietas (controle, óleo de peixe, de soja e de girassol), totalizando oito tratamentos com seis repetições de 10 aves cada. As rações experimentais foram fornecidas de zero a quatro dias de idade. O desempenho zootécnico foi avaliado ao alojamento e aos quatro, sete e 21 dias de idade. Nestas mesmas datas, foram sacrificadas duas aves por unidade experimental para biometria do intestino e histomorfometria da mucosa do intestino. A adição de diferentes fontes de gordura e a suplementação de glicina e taurina às dietas de transição não influenciaram o desempenho produtivo de um a 21 dias. A suplementação das dietas com glicina e taurina alterou a morfologia da mucosa intestinal, principalmente do duodeno, resultando em maior comprimento do vilo e relação vilo:cripta. Entretanto, parte dos efeitos positivos depende do tipo de óleo adicionado, mostrando que dietas pós-eclosão acrescidas de fontes de lipídios podem ser benéficas no desenvolvimento da capacidade funcional do intestino de frangos de corte.(AU)

The aim of this study was to assess post-hatch diets supplemented with different sources of unsaturated fat and added or not with taurine and glycine on the productive performance, biometry and morphology of small intestine of chicks from 1 to 21 days of age. Four hundred and eighty (480) one day old male broiler Cobb chicks were used. The experimental design was completely randomized in a factorial 2 x 4, with and without supplemental taurine and glycine and 4 diets (control, fish, soy and sunflower oil), totaling six treatments with six repetitions of 10 birds each. The experimental diets were supplied from 0 to 4 days old. The performance was evaluated in housing and 4, 7 and 21 days of age. On these same dates, 2 birds per experimental unit were sacrificed for gut biometrics and histomorphometry of intestinal mucosa. The addition of different sources of fat, glycine and taurine supplementation on transition diets did not influence productive performance from 1 to 21 days. Supplementation of diets with glycine and taurine altered the morphology of the intestinal mucosa, mainly of the duodenum, resulting in greater length of villi and villi: crypt ratio. However, the positive effects depend on the type of oil added, showing that post-hatch diets increased with lipid sources may be beneficial in the development of the functional capacity of the intestine of broilers.(AU)

Obstetric Anaesthesia : the Source of the Crisis

The Saving Mothers Reports have consistently shown that; out of all the provinces of South Africa; the Free State has one of the highest rates of maternal deaths arising from anaesthesia.The province's Department of Health requested the University of the Free State's Department of Anaesthesiology to investigate the problem. We examined possible factors; including training and experience of doctors administering anaesthesia; availability of suitable anaesthetic drugs and equipment; and use of regional anaesthesia. All the level 1 and 2 hospitals in which caesarean sections (CSs) were being performed were investigated. The foremost problems identified were lack of training andexperience in administering obstetric anaesthesia; and lack of senior anaesthetic assistance

Psychosomatic rehabilitación: a must in secondary health care

El estudio de evaluación sobre los tratamientos psicosomáticos de pacientes hospitalizados descritos aquí muestra- en lo que se refiere a la catamnesis de un año como también a la de tres años- resultados sorprendentemente positivos. Los logros tan positivos aparecen no sólo en el campo de los parámetros subjetivos (mejoría en las quejas, estado de salud precibido subjetivamente, capacidad de trabajo), sino también en relación con variables de importancia para los costos (p. ej. número de consultas con médicos, días de trabajo perdidos debido a la enfermedad, días en el hospital) que llevan a ahorrar costos. Parece que mediante la aplicación de estos tratamientos psicosomaticos se pueden iniciar importantes procesos de maduración que van más allá del mero alivio de los síntomas y que ellos tienen un efecto positivo en las actitudes y aspectos emocionales por una parte, así como también en un nivel conductual por la otra parte . En la práctica actual se fomentan y -al parecer- también (al menos en parte) se implementan cambios en las actitudes hacia uno mismo, cambios en la forma de mirar los propios síntomas, diferentes formas de tratar con la gente y cambios en los modos de conducirse frente a la propia salud. Nuestros resultados indican que los tratamientos de pacientes hospitalizados dirigidos a proporcionar "ayuda para ayudarse a uno mismo" y que refuerzan la propia responsabilidad del paciente para mejorarse pueden hacer una importante contribución dentro de la cadena de rehabilitación. En vista de la duración relativamente corta de la terapia y las características bastante desfavorables de los pacientes (cronicidad, características no-Yavis), estos hallazgos -a pesar de todas sus limitaciones metodológicas- pueden ser considerados alentadores con respecto a la tarea de rehabilitación en clínicas psicosomáticas y aún más, pueden demostrar la importante contribución de la medicina psicosomática dentro del nivel secundario de cuidado de la salud en los años venideros